新生兒氣管插管是搶救危重新生兒呼吸衰竭的重要措施之一，是呼吸道管理中應(yīng)用最廣泛、最有效最快捷的手段之一。它能及時(shí)建立有效的呼吸氣道，便于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)清理呼吸道分泌物，并建立有效的給氧方式。對(duì)于這一手段的適應(yīng)癥和注意事項(xiàng)您是否都掌握？

氣管插管適應(yīng)癥

★ 刺激或其他治療無(wú)效的呼吸暫停；

★ 在6小時(shí)內(nèi)超過6次的需要刺激的呼吸暫停；

★ 超過1次的需要面罩加壓通氣的；

★ 嚴(yán)重代酸；

★ 外科疾病，如先天性膈疝等，或全身麻醉；

★ 呼吸性酸中毒：動(dòng)脈血PH<7.25且PaCO2>60 mmHg（8KPa）；

★ 代謝性酸中毒：PH<7.25或BE<-10,擴(kuò)容或補(bǔ)堿不能糾正；

★ nCPAP：FiO2>0.4，PEEP>8 cmH2O；nIMV:FiO2>0.4，MAP>10 cmH2O；

★ 神經(jīng)系統(tǒng)抑制；

★ 轉(zhuǎn)運(yùn)前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院有呼吸窘迫，夜班禁止拔管。

新生兒氣管插管模型插管方法

體位：患兒平臥，頭在中心線位置，頸部輕度仰伸，呈“鼻吸氣”位，在肩胛后墊一卷紗布有利于保持頸的仰伸。

插管：術(shù)者面向患兒頭頂，左手握持喉鏡柄，無(wú)名指及小指置兒頸部，固定兒頭，右手拇指及食指分開上下頜齒齦，使口張開，喉鏡片應(yīng)沿著舌面右邊滑入，將舌頭推向口腔左邊，推進(jìn)鏡片直至其頂端達(dá)會(huì)厭軟骨谷，輕輕抬起鏡片，舌頭即抬起，暴露喉區(qū)。此時(shí)在上方看到會(huì)厭軟骨，下方看到打開的聲門。右手持導(dǎo)管，沿著口腔右側(cè)進(jìn)入導(dǎo)管，看準(zhǔn)聲門，當(dāng)聲門張開時(shí)，插入導(dǎo)管頂端，直到導(dǎo)管上的聲帶線達(dá)聲門水平，一手固定導(dǎo)管，另一手退出喉鏡。

插管成功：心率增加，胸廓起伏，雙肺有呼吸音，導(dǎo)管內(nèi)有水珠，CO2監(jiān)測(cè)陽(yáng)性。

氣管插管注意事項(xiàng)

準(zhǔn)備工作：氣管插管必需的器械和用品。喉鏡和導(dǎo)管注意消毒，防止感染；插管前后的呼吸道管理，直接影響氣管插管維持有效呼吸通道的時(shí)間，影響危重新生兒搶救成功率及新生兒相應(yīng)并發(fā)癥。

導(dǎo)管的選擇：
操作要點(diǎn)：①體位注意避免頸部過度仰伸，否則聲門高于視線，且氣管變狹窄，如頭過分屈曲，則貼近胸部，將會(huì)看到后咽，而無(wú)法直視聲門；②暴露聲門是氣管插管術(shù)的關(guān)鍵；③導(dǎo)管插入聲門應(yīng)輕柔，如果達(dá)20 s間歇，聲門未張開暫停插管，行面罩氣囊人工呼吸，心率和膚色改善后，重新再試。